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注射用磷酸肌酸鈉入選《新型冠狀病毒感染相關心肌損傷的臨床管理專家建議》

2020年2月22日,我國首部針對于冠狀病毒心肌損傷的權威專家共識《新型冠狀病毒感染相關心肌損傷的臨床管理專家建議》(以下簡稱《專家建議》)在《中國循環雜志》發布,其中針對改善心肌能量代謝中的治療中推薦使用磷酸肌酸鈉1 g/次,1~2次/d,在30~45分鐘內靜脈滴注

注射用磷酸肌酸鈉(萊博通®)可以為心肌細胞供能,提高心肌收縮力,穩定細胞膜結構,減少細胞過氧化損傷,同時可以修復受損心肌細胞,對于感染新型冠狀病毒患者并發的急性心肌損傷、MODS有積極的治療作用。

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以下是《專家建議》相關節選

2019年12月以來,武漢出現了新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎,COVID-19)疫情,現已在全國、甚至在全球范圍出現了流行趨勢。新冠肺炎患者除了典型呼吸系統表現,也有一定比例的患者出現了心臟受累的臨床表現。心肌損傷在新冠肺炎患者中比較常見,心臟內科專科醫師進行及時診治,對于降低重型及危重型新冠肺炎患者的死亡率,起著非常重要的作用。根據國家衛生健康委員會新型冠狀病毒肺炎診療方案的指導原則,專家組結合收治危重型新冠肺炎患者的臨床救治經驗,針對新冠肺炎相關心肌損傷提出以下管理方案:

新冠肺炎相關心肌損傷的定義

新冠肺炎相關心肌損傷是指新型肺炎確診或疑似患者中,出現心肌損傷標志物[肌鈣蛋白(cTNI/cTNT)]升高和/或降低超過第 99 百分位上限(URL),且無心肌缺血的臨床證據以及,可伴B型利鈉肽(BNP)或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平升高。發現出現新冠肺炎相關心肌損傷的患者,應注意具體問題具體分析,明確心肌損傷的確切原因,并采用針對性的治療。

心肌損傷可能的機制

(1)氧供-需失衡相關的損傷:如低氧血癥、呼吸衰竭、休克/低血壓、持續性快速性心律失常、嚴重心動過緩、貧血、呼吸衰竭、嚴重高血壓等。

(2)病毒感染可能導致心肌直接損傷。機體對病毒產生的細胞免疫反應和體液免疫反應中,炎癥細胞和組織細胞釋放的大量細胞因子和炎癥因子對心肌及全身器官組織損傷。

(3)心臟原因:心力衰竭、心肌病、除顫、肺栓塞。

(4)全身性疾病:膿毒癥、腎功能損傷和腦卒中等。

心肌損傷的識別及診斷

 心肌損傷癥狀具有非特異性,可伴有氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛等(肺炎累及胸膜也可以出現)。應注意有無暈厥癥狀。

疑似或確診為新冠肺炎的患者,出現心肌損傷標志物[肌鈣蛋白(cTNI/cTNT)]升高和/或降低超過第 99 百分位上限(URL),并排除急性冠狀動脈綜合征后,診斷新冠肺炎相關心肌損傷。

 

首次納入磷酸肌酸鈉治療方案

改善心肌能量代謝中提到:磷酸肌酸鈉1 g/次,12/d,在3045分鐘內靜脈滴注。

 

總結

目前對于新冠肺炎相關心臟損傷的機制仍然不清楚,但可以確定的是新冠肺炎患者存在一定比例的心肌損傷。同時心血管基礎疾病的存在會極大地影響肺炎病情的發展。疫情防控期間新冠肺炎相關心肌損傷的救治,需要在考慮防疫任務的基礎上,因地施策,因人施治,并在救治過程中不斷總結經驗。本版建議依據目前的情況制定,將隨國內疫情形勢變化、研究進展及經驗積累將持續更新和完善。

 

專家組成員(以姓氏拼音為序)

郭小梅(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院),廖玉華(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院),劉兵(北京醫院國家老年醫學中心),李靖(北京醫院國家老年醫學中心),李輝(北京醫院國家老年醫學中心),宋焱(北京醫院 國家老年醫學中心),唐國棟(北京醫院 國家老年醫學中心),汪芳(北京醫院國家老年醫學中心),王華(北京醫院 國家老年醫學中心),楊杰孚(北京醫院 國家老年醫學中心),楊晨光(北京醫院國家老年醫學中心),趙世華(中國醫學科學院北京協和醫學院阜外醫院)

 

轉載節選于《中國循環雜志》

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